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Manifestaciones de la hipercalcemia
Síntomas neurológicos
Síntomas cardiovasculares
Síntomas gastrointestinales
Síntomas renales
Síntomas óseos
Hay poca correlación entre los síntomas de presentación de hipercalcemia y las
concentraciones de calcio sérico. El diagnóstico rápido de la hipercalcemia
puede ser complicado porque los síntomas no son específicos y fácilmente
atribuibles a enfermedades crónicas o terminales. [1,2], y pueden por lo tanto
dificultar el diagnóstico. Sin embargo, la gravedad de los síntomas puede ser, al menos en parte,
causada por factores confusos como tratamientos previos del cáncer, interacciones
entre la condición de la enfermedad y el fármaco, o patologías comórbidas.
Pocos pacientes experimentan todos los síntomas relacionados con la hipercalcemia
(ver más abajo el cuadro sobre Prevalencia del síntoma entre los pacientes tratados por hipercalcemia de neoplasia maligna se estratificada por concentraciones corregidas de calcio sérico total sérico en la presentación) y algunos pacientes pueden no experimentar síntomas. Los
pacientes con concentraciones corregidas de calcio sérico total mayores de 14
mg/dl (> 7,0 mEq/l o 3,49 mmol/l) son por lo general sintomáticos.[1] Se deberá
de enfatizar que las manifestaciones clínicas están muy estrechamente
relacionadas con la rapidez del comienzo de la hipercalcemia. Algunos pacientes
desarrollan signos y síntomas cuando el calcio se encuentra apenas elevado,
mientras que otros con hipercalcemia ya establecida pueden tolerar concentraciones de
calcio sérico mayores de 13 mg/dl (> 6,5 mEq/l o 3,24 mmol/l) con pocos síntomas.
Las manifestaciones neuromusculares son por lo general más marcadas entre
pacientes mayores de edad que entre pacientes jóvenes.
Ralston y colaboradores observaron que la indisposición y la fatiga fueron las
quejas más comunes durante la presentación del paciente, seguidos (en orden de
tasa descendente de frecuencia) por varios grados de falta de sensibilidad,
anorexia, dolor, poliuria-polidipsia, estreñimiento, náusea y vómito.[3]
Prevalencia del síntoma entre los pacientes tratados por hipercalcemia de neoplasia maligna se estratificada por concentraciones corregidas de calcio sérico total sérico en la presentación*
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Síntomas
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Prevalencia (%) por concentración de calcio sérico
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*Adaptado de Ralston et al.[3]
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< 3,5 mmol/l
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≥ 3,5 mmol/l
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| Síntomas del sistema nervioso central |
41 |
80 |
| Estreñimiento |
21 |
25 |
| Indisposición-fatiga |
65 |
50 |
| Anorexia |
47 |
59 |
| Náusea o vómito |
22 |
30 |
| Poliuria o polidipsia |
34 |
35 |
| Dolor |
51 |
35 |
Las manifestaciones clínicas pueden ser categorizadas de acuerdo a sistemas y
funciones corporales.
Síntomas neurológicos
Los iones de calcio desempeñan una función principal en la neurotransmisión.
Incrementos en las concentraciones de calcio reducen la excitabilidad neuromuscular, lo
que lleva a una hipotonicidad en los músculos tanto lisos como estriados. La
gravedad de los síntomas está correlacionada directamente con la magnitud de las
concentraciones del calcio sérico ionizado e inversamente con su tasa de cambio.
Entre los síntomas neuromusculares se encuentran la debilidad y la disminución de
reflejos profundos en los tendones. La fuerza muscular se imposibilita y la
capacidad muscular respiratoria puede disminuir. El trastorno del sistema
nervioso central se puede manifestar en forma de delirio con síntomas prominentes
de cambio de la personalidad, trastornos cognitivos, desorientación, incoherencia
al hablar y comportamiento psicótico como alucinaciones y delirio. La
obtundación es progresiva a medida que las concentraciones de calcio se
incrementan y puede progresar hasta convertirse en estupor o coma.[1,2] Los
signos neurológicos locales no son comunes, pero se ha documentado que la
hipercalcemia aumenta la proteína del líquido cerebroespinal, lo cual se asocia
con cefaleas. La cefalea puede empeorarse por el vómito y la deshidratación.[2]
Se han visto electroencefalogramas anormales en pacientes con hipercalcemia
marcada.[1]
Síntomas cardiovasculares
La hipercalcemia está relacionada con una mayor contractilidad y una mayor
irritabilidad miocárdicas. Los cambios electrocardiográficos se caracterizan por
conducción lenta, incluyendo prolongación del intervalo P–R, ensanchamiento del
complejo QRS, acortamiento del intervalo Q–T, los segmentos S–T pueden estar
acortados o ausentes, y posiblemente manifestar una
inclinación abrupta y culminar temprano el limbo proximal de las ondas T. La hipercalcemia aumenta la
sensibilidad del paciente a los efectos farmacológicos de los glucósidos
digitales (por ejemplo, digoxina). Cuando las concentraciones de calcio sérico
exceden 16 mg/dl (> 8,0 mEq/l o 3,99 mmol/l), las ondas T se ensanchan,
incrementando el intervalo Q–T como efecto secundario. A medida que aumentan las
concentraciones de calcio, pueden desarrollarse bradiarritmias y bloqueo de rama.
El bloqueo atrioventricular incompleto o completo puede desarrollarse con concentraciones de
suero alrededor de 18 mg/dl (9,0 mEq/l o 4,49 mmo/l) y puede progresar hasta
convertirse en un bloqueo cardiaco completo, asistolia y paro cardiaco.[1,2]
Síntomas gastrointestinales
Los síntomas gastrointestinales están probablemente relacionados con la acción
depresiva de la hipercalcemia en el sistema nervioso autonómico y la
hipotonicidad resultante de los músculos lisos. Un aumento de secreción de ácido
gástrico a menudo acompaña a la hipercalcemia y puede intensificar las
manifestaciones gastrointestinales. La anorexia, la náusea y el vómito aumentan
a raíz del aumento en el volumen gástrico residual. El estreñimiento se puede
agravar por la deshidratación que acompaña a la hipercalcemia. El dolor
abdominal puede progresar hasta convertirse en obstipación y puede ser confundido
con obstrucción abdominal aguda.
Síntomas renales
La hipercalcemia causa un defecto tubular reversible en el riñón que da lugar a
la pérdida de capacidad de concentración urinaria y poliuria. La disminución en
el consumo de líquidos y la poliuria producen síntomas relacionados con
deshidratación, incluyendo sed, mucosa seca, disminución o ausencia de sudor,
turgor precario de la piel y orina concentrada. La reducción de la reabsorción
proximal de sodio, magnesio y potasio ocurre como resultado de la depleción de
sal y agua causada por deshidratación celular e hipotensión. La insuficiencia
renal puede ocurrir como resultado de la disminución de filtración glomerular,
una complicación observada con mayor frecuencia en pacientes con mieloma.
Aunque la nefrolitiasis y la nefrocalcinosis no están generalmente relacionadas con
la hipercalcemia de neoplasia maligna, se pueden precipitar cristales de fosfato
de calcio en los túbulos renales para formar cálculos renales como consecuencia
de una hipercalciuria bien establecida. Cuando éstos ocurren, se deberá
considerar el hiperparatiroidismo primario coexistente.
Síntomas óseos
La hipercalcemia de neoplasia maligna puede ser el resultado de metástasis
osteolíticas o de la reabsorción ósea humoralmente mediada, causando fracturas,
deformidades esqueléticas y dolor.
Bibliografía
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Bajorunas DR: Clinical manifestations of cancer-related hypercalcemia. Semin Oncol 17 (2 Suppl 5): 16-25, 1990.
[PUBMED Abstract]
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Mahon SM: Signs and symptoms associated with malignancy-induced hypercalcemia. Cancer Nurs 12 (3): 153-60, 1989.
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Ralston SH, Gallacher SJ, Patel U, et al.: Cancer-associated hypercalcemia: morbidity and mortality. Clinical experience in 126 treated patients. Ann Intern Med 112 (7): 499-504, 1990.
[PUBMED Abstract]
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