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Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Un tratamiento exitoso generalmente requiere de la combinación de quimioterapia sistémica eficaz y la resección completa de la enfermedad clínicamente detectable. Se recomienda el uso de soportes protectores para aquellos pacientes con tumores de los huesos que sostienen mucho peso para prevenir fracturas naturales que pueden impedir la cirugía preservadora de un miembro.
En ensayos clínicos aleatorizados se ha establecido que tanto la quimioterapia
adyuvante como la neoadyuvante son eficaces para prevenir las recaídas en
pacientes con tumores clínicamente no metastásicos.[1,2] El Pediatric Oncology Group condujo un estudio en el que los pacientes fueron asignados de manera aleatorizada a ya sea una amputación inmediata o amputación después de un tratamiento neoadyuvante. Un gran porcentaje de pacientes declinó la aleatorización y el estudio se suspendió sin lograr alcanzar las metas fijadas para el número de participantes. En el pequeño número de pacientes que llegaron a tratarse, no hubo diferencia alguna en cuanto a los resultados entre los que recibieron quimioteraia preoperatoria versus posoperatoria.[3] Es imprescindible que un
oncólogo ortopédico familiarizado con el control quirúrgico de esta enfermedad realice la evaluación inicial, tanto del paciente del que se sospecha que padece de esta
enfermedad, como del que se ha comprobado que la padece. Esta evaluación, que incluye estudios con imágenes, se debe hacer antes
de la biopsia inicial, ya que una biopsia realizada de manera indebida puede
poner en peligro el procedimiento para salvar un miembro.
Bibliografía
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Eilber F, Giuliano A, Eckardt J, et al.: Adjuvant chemotherapy for osteosarcoma: a randomized prospective trial. J Clin Oncol 5 (1): 21-6, 1987.
[PUBMED Abstract]
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Link MP, Goorin AM, Miser AW, et al.: The effect of adjuvant chemotherapy on relapse-free survival in patients with osteosarcoma of the extremity. N Engl J Med 314 (25): 1600-6, 1986.
[PUBMED Abstract]
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Goorin AM, Schwartzentruber DJ, Devidas M, et al.: Presurgical chemotherapy compared with immediate surgery and adjuvant chemotherapy for nonmetastatic osteosarcoma: Pediatric Oncology Group Study POG-8651. J Clin Oncol 21 (8): 1574-80, 2003.
[PUBMED Abstract]
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